Tipi di ricostruzione mammaria
L'intervento di ricostruzione del seno si può eseguire utilizzando diverse tecniche. La procedura ricostruttiva adatta ad ogni paziente sarà stabilita in base al consulto con il chirurgo, alla tipologia del corpo e a precedenti trattamenti e/o terapie chirurgiche.

Ricostruzioni con protesi
• Espansore/Protesi
Per prima cosa, nel seno si posiziona un dispositivo temporaneo, l'espansore tissutale, per creare una tasca nel tessuto molle in cui inserire la protesi permanente. Alcuni chirurghi possono anche utilizzare una matrice dermica acellulare come coadiuvante nella ricostruzione. Dopo aver completato l'espansione desiderata, l'estensore viene sostituito con la protesi permanente in una procedura ambulatoriale. Nelle ricostruzioni con espansore e protesi, salvo alcune eccezioni, le fasi principali sono:

Degenza in ospedale (mastectomia/inserimento espansore): 1 - 2 giorni

Periodo di recupero (mastectomia/inserimento espansore): 4 - 6 settimane

Degenza in ospedale (inserimento protesi): procedura ambulatoriale

Periodo di recupero (inserimento protesi): 1 - 2 settimane

 

• Ricostruzione immediata

Con questo metodo, la protesi mammaria viene inserita immediatamente dopo la mastectomia, senza ricorrere all'espansore tissutale. Per alcune pazienti può tuttavia essere necessaria una procedura secondaria. Nelle ricostruzioni immediate, salvo alcune eccezioni, le fasi principali sono:

Degenza in ospedale: 1 - 2 giorni

Periodo di recupero: 4 - 6 settimane

Ricostruzioni con flap

• Sito donatore: Addome

Lembo TRAM: Il metodo più comunemente utilizzato di ricostruzione tissutale è quello con lembo peduncolato miocutaneo del retto dell'addome o TRAM, dall'inglese transverse rectus abdominus myocutaneous. Con questa tecnica, per ricreare la forma della mammella si utilizzano muscolo, tessuto, cute e adipe prelevati dall'addome. La paziente avrà anche il vantaggio di un addome più piatto. La cicatrice sarà sulla parte inferiore dell'addome da un fianco all'altro. Nelle ricostruzioni con lembo TRAM autologo, salvo alcune eccezioni, le fasi principali sono:

Degenza in ospedale: 2 - 5 giorni

Periodo di recupero: da alcune settimane a diversi mesi

• Sito donatore: Addome

 

Lembo libero addominale: Queste procedure di microchirurgia (DIEP, SIEP) possono utilizzare o meno l'effettivo muscolo addominale, consentendo quindi di ottenere i risultati con minori complicazioni al sito donatore. Si tratta tuttavia di procedure più lunghe che possono comportare altre complicazioni. Inoltre, devono essere eseguite esclusivamente da chirurghi plastici specializzati in microchirurgia che eseguono regolarmente tali interventi in strutture dotate della necessaria esperienza di monitoraggio delle tecniche flap. Nelle ricostruzioni con lembo libero, salvo alcune eccezioni, le fasi principali sono:

 

Degenza in ospedale: 3 - 5 giorni

       Periodo di recupero: da alcune settimane a diversi mesi

 

• Sito donatore: Schiena

Flap LD: il lembo prelevato dal muscolo latissimus dorsi (LD) viene più spesso associato a una protesi. Quando si inizia la ricostruzione della mammella, il lembo muscolare, con o senza cute annessa, viene prelevato dalla schiena e innestato nella mammella. Il lembo fornisce il tessuto molle che aiuta a creare una forma del seno dall'aspetto più naturale rispetto alla sola protesi. La cicatrice sulla schiena si può spesso nascondere sotto la fascia del reggiseno. Nelle ricostruzioni con lembo LD, salvo alcune eccezioni, le fasi principali sono:

Degenza in ospedale: 1 - 3 giorni

Periodo di recupero: diverse settimane

 

•Sito donatore: Glutei

Flap GAP: il lembo libero GAP (gluteal artery perforator ossia vaso perforante dell'arteria glutea) utilizza cute e tessuto adiposo prelevati dai glutei. Dal punto di vista tecnico, questo tipo di ricostruzione è più difficile di altre procedure. Il tessuto dei glutei inoltre presenta maggior rigidità quando si deve modellare per dare forma al seno. Nelle ricostruzioni con lembo libero GAP, salvo alcune eccezioni, le fasi principali sono:

Degenza in ospedale: 3 - 5 giorni

Periodo di recupero: diverse settimane

•Sito donatore: Coscia

Lembo libero della parte interna della coscia: Con questa tecnica per ricostruire la mammella si utilizzano cute, adipe e tessuto muscolare prelevati dalla parte interna della coscia superiore. Il tessuto viene escisso dalla coscia e innestato sul torace dove viene riattaccato mediante una procedura di microchirurgia. La cicatrice risultante sulla coscia di norma è ben nascosta. Nelle ricostruzioni con lembo libero della parte interna della coscia, salvo alcune eccezioni, le fasi principali sono:

      Degenza in ospedale: 3 - 5 giorni
      
      Periodo di recupero: diverse settimane